Como toda sexta-feira vem nossa seção: Pergunte à parteira. Nele, a parteira Marina Fernández responde semanalmente uma pergunta que nossos leitores deixaram para ela.
Nesta semana, escolhemos uma pergunta que, para mulheres que tiveram uma cesariana e vão ter um segundo filho, é importante, porque vamos valorizar a possibilidade de parto vaginal, suas vantagens e possíveis problemas.
Marina Fernandez Ela é parteira, especializada em parto domiciliar, consultora em lactação e especialista em terapias complementares. Ela é membro da Associação Profissional Nascido em Casa e sócio fundador da Multilacta.Toda semana ele colabora com bebês e muito mais, respondendo a uma pergunta de nossos leitores. Você pode conhecê-la melhor em sua página da Marina Matrona.
A pergunta que escolhemos é a de Nene-nenita, à qual Marina respondeu anteriormente em sua primeira parte, é:
Duas perguntas que me preocupam porque eu estou quase terminando: se você quebrar a bolsa, você vai ao hospital imediatamente? Entendo que, se você não entrar em trabalho de parto dentro de 12 horas, elas induzirão o parto ... :(. E outra ... disseram-me que estou em risco de ruptura uterina porque minha gravidez anterior terminou em 26 semanas na cesariana de emergência. Vou tentar dar à luz Natural, algum conselho, recomendação? Como sei se a ruptura está ocorrendo?
A parteira Marina Fernández responde à segunda pergunta Esta semana, que se refere a um parto vaginal após cesariana:
"De acordo com a publicação do Ministério da Saúde de 2010 sobre" Assistência ao parto de mulheres saudáveis. Estudo de variabilidade e revisão sistemática ". Diz:
“Com os dados de cesarianas que possui, com 22,2% em centros públicos, a Espanha está bem acima dos 15% de cesarianas recomendadas pela OMS, uma porcentagem que aumenta ainda mais se levarmos em conta as cesarianas realizadas em centros privados, para que se estabeleça em torno de 33% ”
Até muito recentemente, um motivo para indicar uma cesariana era o de uma cesariana anterior. E, infelizmente, em alguns hospitais, ainda é um dos critérios a recomendação de uma cesariana. Por esse motivo, a Sociedade Espanhola de Obstetrícia e Ginecologia (SEGO) recomenda que seja a mulher, uma vez informada, quem decide se ela quer tentar um parto vaginal ou não. Essas informações devem ser claras, objetivas e com evidências científicas em mãos, para que a mulher seja livre para decidir o melhor para ela e seu bebê.
Diante dessa situação, descobrimos que uma alta porcentagem de mulheres teve uma cesariana e deseja considerar um parto vaginal. Quando uma cesariana é realizada, existe uma cicatriz no útero que deve ser "mimada" o máximo possível para minimizar os riscos de sofrer a temida "ruptura uterina" durante o processo de nascimento. A maneira de "mimar" uma cicatriz é tratá-la com cuidado e delicadeza, ou seja, não forçá-la a qualquer momento com induções, ocitocina, posturas forçadas, pressa, medos, julgamentos, ordens, etc. A maneira de cuidar do processo do próximo parto é respeitar as condições fisiológicas do nascimento e as decisões da mulher que dará à luz.
Estudos publicados sobre o assunto dão resultados de risco de ruptura uterina entre 0,2-1%, sem indução do próximo parto. Se isso for feito, o risco será de 6%. Pelo contrário, se a intervenção for reduzida e outros parâmetros forem atendidos, como postura livre, tempo de espera suficiente para que o corpo faça seu trabalho sem pressa, ambiente emocional adequado ao trabalho dessa mulher etc. O risco diminui para 0,02%, de ruptura uterina, em partos domiciliares. Hoje, as cesarianas são realizadas com uma incisão horizontal, com menor risco de deiscência da cicatriz do que as incisões verticais que foram feitas anteriormente.
No suposto caso de ocorrência, o risco para a mãe é hemorragia e, em pouquíssimos casos, histerectomia, mas nenhuma mortalidade associada associada foi descrita, não sendo para o bebê, que sofre risco de morte fetal 5 '5% das lágrimas uterinas.
No entanto, todos os estudos concluem que o risco de uma cesariana é maior em comparação com a tentativa de parto vaginal após a cesariana. A cesariana implica um risco associado de aumento da morbimortalidade materna, aumento da morbimortalidade neonatal, maiores complicações para a saúde reprodutiva das mulheres, etc.
As taxas de sucesso da tentativa de parto vaginal após cesariana são de cerca de 70-80% em um parto hospitalar com pouca intervenção e 90% dos partos domiciliares. Essa taxa de sucesso é muito semelhante à do parto vaginal sem cesariana anterior, uma vez que comentamos anteriormente sobre a porcentagem de cesarianas atualmente na Espanha. Também devemos levar em consideração a questão emocional, o sucesso de ver que seu corpo está funcionando adequadamente, a satisfação de dar à luz sem a necessidade de ajuda externa como fêmeas mamíferas que somos e estamos preparados para dar à luz.
Para que esse sucesso seja maior, devemos levar em consideração que é conveniente esperar pelo menos 1 ano até o início da próxima gravidez, para que as contrações uterinas do próximo parto ocorram após quase 24 meses e a incisão anterior esteja bem cicatrizada. No caso de ocorrer na gravidez mais cedo do que o esperado, nada de diferente deve ser feito e a opção de parto vaginal ainda é recomendada em primeiro lugar.
Se já existem duas cesarianas, o risco de ruptura uterina não aumenta significativamente nos estudos, mas o risco de uma nova cicatriz no útero aumenta, com outras cirurgias importantes, anestesia etc. Assim, em todos os casos, a possibilidade de tentar um parto vaginal após uma cesariana anterior deve ser avaliada.
O SEGO apenas contra-indica um parto vaginal nos seguintes casos:
- Se a cesariana anterior foi feita na parte superior do útero.
- Se anteriormente ocorreu uma ruptura uterina.
- Se em uma operação para remover um fibróide, a cavidade uterina foi aberta.
- Sem, existem três ou mais cesarianas.
Você pode obter mais informações sobre esses estudos e outros artigos relacionados ao assunto, bem como experiências de mulheres que tiveram um PVDC no “Blog El Parto es Nuestro” e em www.doctorsantos.com.
Finalmente, gostaria de dizer que também tenho uma cesariana durante o meu primeiro nascimento e depois tive dois maravilhosos partos vaginais sem problemas e, portanto, incentivo as mulheres que estão nessa situação a tentar. Participei de muitos nascimentos nessas circunstâncias e, acima de tudo, a satisfação emocional de poder alcançá-la é imensa ".
Esperamos que a resposta da parteira Marina Fernández seja útil e sirva para esclarecer suas dúvidas. Lembre-se de que toda sexta-feira escolheremos uma pergunta para que ela possa respondê-la; portanto, se estiver grávida, deixe sua pergunta aqui.
