Embora o scanner mamográfico, como o conhecemos hoje, tenha começado a generalizar há mais de trinta anos, é um procedimento que ainda é cercado por grande controvérsia nos círculos médicos.
Um novo estudo, publicado esta semana em The British Medical Journal, parece dar o impulso final aos médicos que pensam que os scanners mamográficos universais devem ser removidos do portfólio de serviços de saúde. De acordo com esse estudo, Um em cada cinco cânceres detectados em uma mamografia é tratado desnecessariamente.
A investigação deste estudo é a mais longa e mais meticulosa já realizada sobre o assunto. Começou no Canadá em 1980 e contou com a presença de mais de 89.000 mulheres entre 40 e 59 anos, que foram submetidas a mamografias aleatórias e exames de mama tátil.
As conclusões são diretas.
Um em cada cinco cânceres detectados em uma mamografia não representa um perigo real para a saúde das mulheres, mas ainda são tratados com quimioterapia, radioterapia ou cirurgia.
De acordo com o médico Mette Kalager, um epidemiologista da Universidade de Oslo, acredita que hoje não há vantagem em detectar um tumor antes que ele seja grande o suficiente para a mulher reconhecer quando tocado. Bem, muitas dessas análises não foram realizadas corretamente, uma vez que a aleatoriedade necessária em qualquer ensaio clínico não foi respeitada.
Kalager observa que as mamografias podem fazer sentido antes do aparecimento de medicamentos como tamoxifeno, o que reduz significativamente a mortalidade por câncer de mama, mas hoje em dia o remédio é pior que a doença.
Sobrediagnóstico
O doutor Anthony B. Miller, um pesquisador da Universidade de Toronto e principal autor do estudo, observa que, se forem incluídas mamografias nas quais um carcinoma ductal in situ (DCIS) é detectado, a forma mais comum de câncer de mama é não invasiva e não invasiva. É sempre maligno, o sobrediagnóstico atinge um em cada três cânceres.
No entanto, os especialistas concluem que esses dados não podem ser extrapolados para todos os tipos de sociedades, especialmente aquelas que são menos avançadas tecnologicamente e têm menos acesso a esses tipos de recursos. Nesses casos, a detecção precoce faria uma diferença significativa.
Apesar dos dados do estudo, poucos países consideram reduzir o número de scanners mamográficos. De fato, apenas a Suíça considerou um estudo sobre essa abordagem.
Como explicado pelo médico Peter Juni, membro do Conselho Médico Suíço, o estudo não nega que as mamografias tenham um impacto significativo na redução geral da mortalidade por câncer de mama, mas enfatiza que elas aumentam o sobrediagnóstico que causa intervenções inúteis nas mulheres, como demonstram .
Por outro lado, o médico Antonio Llombart, Chefe do Serviço de Oncologia Médica do Hospital Arnau de Villanova (Valência) e membro da Sociedade Espanhola de Oncologia Médica, é melhor sujeitar toda a população a mamografias que permitem a detecção precoce de tumores e, portanto, são capazes de tratá-las cada vez mais rápido. Com menos tempo de intervenção hospitalar do que se fossem detectados mais tarde, teriam um custo muito maior para o sistema de saúde.
“Os tumores avançados”, explica Llombart, “têm uma taxa de cura de 88%, mas o custo do tratamento é muito alto, não apenas no nível humano, mas também economicamente.
Parece que estamos diante de uma enorme série de dados coletados ao longo de 25 anos de milhares de mulheres que vêm nos dizer que é possível viver com um tumor sem que ele se desenvolva o suficiente para nos matar e, em alguns casos, pode começa a desaparecer naturalmente. Outro ponto importante é que não há diferenças notáveis na cura de tumores detectados nos estágios iniciais em relação aos que foram detectados posteriormente.
Destaco também que da própria equipe de pesquisa é recomendável ter muito cuidado ao extrapolar os resultados do relatório. É claro que a sociedade canadense, ou melhor, a parte feminina dessa sociedade, está absolutamente ciente desse tipo de câncer. Assim, por exemplo, as próprias mulheres aguardam a exploração de seus seios em busca de um nódulo suspeito, algo que não acontece em nosso meio, ou pelo menos não com a mesma normalidade.
É claro que estamos enfrentando mais um passo no conhecimento desse tipo de câncer e que é importante saber que pode não ser necessário ser submetido a uma cirurgia drástica do que quem mais ou quem menos mudará sua vida. Mas lembrando o caso da masectomia preventiva dupla que Angelina Jolie realizou porque um estudo genético revelou uma alta probabilidade de sofrer de câncer de mama, que seria capaz de "esperar" para ver como um tumor evolui depois de ter sido detectado cedo? Você iria dormir em paz?
