Uma das grandes dúvidas de mães e pais quando têm um bebê é se eles tiverem que abaixar a pele do prepúcio para que não tenham fimose.
Para a maioria dos adultos, até onde eu sei, ninguém fez nada de especial conosco; portanto, a maioria de nós deve pensar que você não precisa fazer muito a respeito. No entanto, muitos pediatras frequentemente recomendam que o prepúcio do bebê seja diminuído cada vez mais, para torná-lo mais elástico.
Alguns até abaixam o prepúcio pela força, produzindo dor e algumas feridas que depois cicatrizam espontaneamente, porque "se não tivesse sido feito agora, teríamos que operar mais tarde".
Não concordo com essa prática e, de fato, devo ser um dos pais que menos toca o pênis de seus filhos. Vou explicar por que e também vamos ver o que é realmente recomendado.
Os bebês têm aderências pré-comerciais até 12 meses
Quando os bebês nascem, o prepúcio (a pele da parte final do pênis que cobre a glande) protege a glande com tanta intensidade que ela vem como padrão anexada a ela. Até o ano em que as aderências são tão evidentes que o mais estranho é poder abaixar a pele do prepúcio, e até aquele momento é um pouco absurdo fingir que se move e desliza mostrando a glande.
Há muitos bebês que foram para casa chorando e com feridas no prepúcio porque um pediatra (ou pediatra), aos seis meses de idade (mês a mais, mês a menos) considerou que estava muito fechado.
Essa manobra é desencorajada por dois motivos muito óbvios: primeiro, porque, como dissemos não tem sentido. O prepúcio e a glande estão presos e isso não é um problema, é normal. Segundo porque a última coisa a fazer se o que se pretende é que a pele seja elástica é machucá-la, porque as feridas produzem cicatrizes e as cicatrizes sempre têm menos elasticidade do que a pele saudável e intacta.
Após 12 meses as aderências começam a desaparecer
A partir do ano, pouco a pouco, as aderências desaparecem gradualmente, mas isso não acontece em poucas semanas ou meses. É algo que está acontecendo nos anos seguintes (sim, eu disse anos).
Para dar um exemplo, na revisão de dois anos de meus filhos, o pediatra abaixou o prepúcio para avaliar a fimose e disse: "Muito bem, vejo que seu prepúcio está caindo todos os dias". A realidade é que, como eu disse no começo, ele nos parabenizou por algo que não fazemos, porque tudo o que faço é diminuir um pouco de vez em quando para que um pouco de água e sabão entre, vamos lá, por higiene.
Daí resulta (não por causa dos meus filhos, mas porque acontece na grande maioria das crianças) que se você não fizer nada, as aderências desaparecem gradualmente.
As crianças são os primeiros "agentes antipimoses"
Muitas mães ficam surpresas quando digo que não precisam fazer nada além de abrir o prepúcio por um tempo, sempre sem forçar (Se o seu filho faz uma careta de "Oh!", Você caiu). É como se eles sentissem que não estavam fazendo nada pelos filhos, quando poderiam estar ajudando-os.
É bom saber que, se qualquer mãe fica com a sensação de que não está fazendo nada pelo filho, que os filhos são os primeiros "agentes antipimoses" e que eles também o fazem maravilhosamente.
No momento em que você tira a fralda, eles começam a pegar a pele do pênis e jogá-la para o lado, esticar, corar, enfiar o dedo no buraco e fazer coisas que qualquer pai certamente não faria consigo mesmo. O mesmo para evitar dores subsequentes.
Com todas essas manipulações, e especialmente a que consiste em esticar o prepúcio para fora (e não para dentro), eles eliminam aderências e resolvem fimose com base em aderências.
Quanto tempo é normal que eles tenham aderências?
Depende um pouco das considerações de cada médico. Se você tem um pediatra que gosta de se exercitar antes do ano, ele certamente dirá que é normal até 5 a 6 meses. Se você tem um pediatra que baseia seu trabalho em evidências científicas, ele lhe dirá que aos doze meses, a maioria das crianças tem fimose fisiológica e, em três ou quatro anos, as aderências desaparecem.
Por 5 a 7 anos, ainda existe uma porcentagem (perto de 10%) de crianças que têm aderências (os 90% restantes são resolvidos sem fazer nada de especial) e, entre 8 e 11 anos, são 6% das crianças. Bem, mesmo naquele momento, considera-se possível que a fimose se resolva espontaneamente.
Então, o que fazer quando uma criança tem fimose?
Depois disso, repito, até 3 anos é normal que as crianças tenham aderências e a pele do prepúcio não possa ser abaixada. Até essa idade, nada é feito, a menos que haja complicações como infecções ou desconforto, porque a pele não desliza pela glande.
A única coisa a fazer, para a higiene, é retrair um pouco o prepúcio, sem forçar, para que um pouco de água e sabão entre.
A partir dos três anos, você pode continuar esperando, porque é mais provável que seja resolvido sem fazer nada de especial, embora existe a possibilidade de fazer um tratamento com um creme corticosteróide de média ou baixa potência, que foi comprovadamente muito eficaz.
No centro onde trabalho, esse creme não é usado até cinco ou seis anos, embora haja pediatras que, como eu digo, começam a usá-lo às três. Este creme faz com que as aderências desapareçam, em muitos casos evitando a intervenção cirúrgica.
Se houvesse que operar, quando seria feita a intervenção?
A maioria dos especialistas recomenda não operar até que a criança tenha 5 ou 6 anos de idade, embora seja visto como visto, se a criança não apresentar sintomas, você ainda pode esperar um pouco mais, pois pode ser resolvido espontaneamente mais tarde.
No entanto, se a criança tiver sintomas, como dor ao ter ereções ou se estiver fazendo infecções como balanite, pode ser aconselhável intervir antes, se o creme com corticosteróide não tiver o efeito desejado.
Concluindo
Respondendo à pergunta com a qual intitulo a entrada: não, você não precisa abaixar o prepúcio para bebês ou crianças, a menos que seja para que um pouco de água e sabão entre, isto é, para higiene e sempre sem forçar.
Mesmo quando não o fazíamos, as adesões desapareciam com o passar dos meses ou anos na maioria das crianças, deixando algumas crianças que seriam resolvidas mais tarde e outras que seriam resolvidas com um creme. Todos eles sem a necessidade de baixar a pele forçando um pouco todos os dias, como muitos pediatras recomendam e sem dar puxões selvagens que produzem feridas, dores e choro sem necessidade.
