Depois que o bebê nasce, começa o chamado terceiro estágio do trabalho de parto, que é o estágio em que a mulher expulsa a placenta de seu corpo. Embora pareça que todo o trabalho já esteja feito porque o bebê já saiu, é um momento relativamente delicado porque É nesse momento que pode ocorrer hemorragia pós-parto, que é a causa de um quarto das mortes maternas no mundo.
Como o grau de sangramento está associado ao tempo que passa entre o bebê nasce e a placenta é destacada, é feita uma tentativa de concordar com o tempo disponível para aguardar a saída da placenta (depois disso, o útero deve se contrair para evitar hemorragia) e a maneira de agir para que tudo aconteça com o mínimo possível de riscos.
Diz-se que o máximo que pode ser necessário para uma mulher expulsar uma placenta se ela estiver sendo ajudada por 30 minutos, enquanto se espera que ocorra espontaneamente é de 60 minutos. O problema é o da pergunta intitulada esta entrada: Os profissionais devem ajudar a retirar a placenta ou é melhor deixá-la sair sozinha?
Gestão expectante da terceira etapa do trabalho
Da mesma forma que, no momento do parto, muitos profissionais recomendam realizar uma atitude expectante, observando e agindo apenas se houver problemas (eu concordo, como já comentei muitas vezes), muitos profissionais recomendam continuar na mesma linha uma vez que o bebê já nasceu.
A razão para uma conduta expectante é continuar com um tratamento distante, para tornar a experiência do parto mais natural, seguindo a mesma filosofia que se o corpo é capaz de dar à luz um bebê, ele será capaz após expulsar a placenta sem problemas.
Uma atitude expectante, em qualquer caso, não significa não fazer nada, pois recomenda-se que a mulher seja incorporada para que a gravidade ajude a expulsar a placenta e estimulação dos mamilos, para que a ocitocina seja secretada e o útero comece a contração (um bebê é um estimulador perfeito dos mamilos e, uma vez que coincide com um, que é o que a mãe acabou de dar à luz, é aconselhável amamentar naquele momento e não depois).
A gestão ativa da terceira parte do trabalho
Outros profissionais, por outro lado, sugerem que mesmo quando o parto é natural, com quase nenhuma intervenção dos profissionais, É melhor realizar algumas ações para reduzir a incidência de hemorragia pós-parto.
Essas ações seriam administrar ocitocina profilática antes da expulsão da placenta, um impacto e um corte prematuro do cordão umbilical quando o bebê sair e o uso de tração controlada no cordão umbilical (como se o puxasse) para conseguir a separação da junção entre placenta e útero
O que as evidências dizem sobre isso?
Uma metanálise realizada pela Cochrane, incluindo cinco estudos comparando a adequação de uma prática ou outra, demonstrou que quando o manejo ativo do terceiro estágio do trabalho de parto é realizado, as perdas hemorrágicas são menores (as mulheres perdem em média 79 ml. de sangue menos), as chances de sofrer hemorragias pós-parto são 38% menos e a duração do terceiro estágio do trabalho de parto é reduzida em até 10 minutos, em média.
Por outro lado, o mesmo tratamento ativo aumenta o risco de náusea nas mães (quase duas vezes mais provável), vômitos, dor de cabeça e aumento da pressão arterial distólica (o valor baixo) acima de 100 mm Hg. Também manuseio ativo envolve fixação e corte prematuro do cordão, que ultimamente está sendo desencorajado por causa dos benefícios que leva para o bebê esperar alguns minutos.
Concluindo
Tanto o estudo comentado quanto o Guia de Prática Clínica sobre Assistência ao Parto Normal finalmente recomendamos o gerenciamento ativo do parto placentário como método inicial.
Obviamente, isso deve ser feito com mulheres informadas (isso já deve ser feito durante a gravidez) que o manejo ativo diminui o risco de hemorragia pós-parto, diminui a duração do terceiro estágio e diminui a necessidade de usar ocitocina terapeuticamente.
Não li em nenhum lugar, mas acho que, obviamente, a mãe também deve ser informada dos riscos do gerenciamento ativo e das conseqüências do corte prematuro do cordão, bem como da possibilidade de realizar um tratamento expectante, explicando os benefícios e explicando as conseqüências que dele derivam. Somente então, com todas as informações, uma mulher poderá decidir o que considera melhor.
Apesar de recomendar o gerenciamento ativo como método de escolha, indica-se que condução expectante é uma opção válida Se uma mulher pede para ser tratado dessa maneira.
Pessoalmente, concordo com a intervenção na terceira fase do trabalho de parto para minimizar ao máximo o risco de sangramento, mas eliminaria da lista o aperto e o corte prematuro do cordão. Depois que o bebê nasce, eles demoram um pouco, cortam quando passam alguns minutos e depois de todo esforço para garantir uma contração adequada do útero e evitar um grande susto.
